Remboursement hospitalisation

En cas d'opération, une partie seulement de vos dépenses de santé est prise en charge par l'organisme d'Assurance Maladie dont vous dépendez. Une mutuelle santé permet d'être mieux remboursé. Mais que vous remboursent exactement l'Assurance Maladie et la mutuelle en cas d'intervention à l'hôpital ou en clinique ?
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Hospitalisation : Une prise en charge par la Sécurité Sociale insuffisante

La majorité des Français se croient bien couverts par la Sécurité Sociale en cas d'intervention chirurgicale avec l'ensemble des frais y afférent et ne se préoccupent guère de la couverture des complémentaires santé sur ce poste. Mais qu'en est-il réellement ? Dans la réalité, une intervention classique, en clinique conventionnée ou à l'hôpital, laisse à charge:
  • Un ticket modérateur de 20% sur les soins médicaux,
  • Les dépassements d'honoraires,
  • La chambre particulière,
  • Le forfait journalier,
  • Le ticket modérateur classique pour les soins pré et post opératoires,
  • Les frais de confort (TV, Téléphone),
  • Et suivant les cas certains séjours en maison de rééducation et autres centres post opératoires.
Ces frais peuvent faire l'objet d'une prise en charge mutuelle. A noter également, que de nombreux médecins hospitaliers (chefs de services, agrégés...) ont droit à des secteurs privés au sein du service public, ce qui leur permet de faire des dépassements d'honoraires sur une partie de leur activité. Ainsi, il est important d'être bien couvert par sa mutuelle pour pouvoir se rendre à l'hôpital sans se soucier du coût.   Pour tout type d'hospitalisation classique, il est donc fort probable que votre hospitalisation vous revienne chère. Une mutuelle santé s'impose alors.

Exemple de remboursement d'une appendicectomie à 550€

remboursement appendicite La base de remboursement d'une appendicectomie est de 286.86€ Le remboursement sécu est de 80% de ce tarif, soit une prise en charge de 229,49€. Le prix de 550€ est donné à titre d'exemple. Nous exposons ici 3 cas : sans mutuelle : le reste à charge est égal au prix de l'équipement moins 229.49€ de remboursement sécu. Le reste à charge intègre la participation forfaitaire de 18€. avec une mutuelle économique : le reste à charge est dans ce cas moins élevé que dans le cas précédent. La formule Optimum d’Idmacif propose un remboursement de 100% TC. Le reste à charge sera de 236,14€. La participation forfaitaire de 18€ est prise en charge par la mutuelle même avec une formule économique. avec une mutuelle haut de gamme : nous avons pris par exemple, une formule Sérénité de MGC qui propose un remboursement jusqu’à de 250% TC. Le reste à charge sera ici nul. La participation forfaitaire de 18€ est prise en charge par la mutuelle.

Mutuelles : jusqu'à 400% de prise en charge

Une mutuelle complémentaire santé classique, dite à 100%; prend en général en charge :
  • Le ticket modérateur de 20% sur les soins médicaux,
  • Le forfait journalier (18€ depuis 2010, en hôpital ou en clinique),
  • Le ticket modérateur classique pour les soins pré et post opératoires.
En fait, le "100%" veut dire "100% de la base de référence de la Sécurité Sociale", mais comme cette base est rarement respectée, les tarifs réellement pratiqués sont bien supérieurs à cette base. Seuls les contrats de complémentaire santé d'un niveau supérieur permettent de garantir une véritable couverture de l'ensemble des frais afférents à une intervention choisie et programmée avec :
  • Les dépassements d'honoraires de 150% à 200% du TR (Tarif de Référence) ou plus,
  • La chambre particulière pour au moins 60€ par jour pendant 1 mois,
  • Les séjours en maison de rééducation et autres centres post opératoires.
Pour une intervention bénigne, les coûts sont relativement faibles. Ce qui est différent, pour une opération plus lourde: dépassement d'honoraires plus important, multiplication des jours d'hospitalisation, sans oublier les frais annexes. Une mutuelle "haut de gamme" peut vous permettre de prendre en charge l'ensemble de ces frais.

Comment choisir la mutuelle adaptée ?

Avant de choisir votre mutuelle, ouvrez donc l'œil sur la ligne "garanties hospitalières". N'hésitez pas à comparer les contrats de ces assurances complémentaires santé. Vous pourrez faire un véritable choix raisonné sur DevisMutuelle.com, qui vous permet de comparer mutuelles et assurances, avec des centaines de produits tarifés et notés, pour souscrire une complémentaire santé.

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